SEPA-Lastschriftmandat

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.

Teilnehmer am Einzugsverfahren

Name, Vorname*

PLZ, Ort, Straße*

Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich nachstehend bezeichnete Steuern, Gebühren Beiträge usw. bei Fälligkeit zu Lasten des unten angegegebenen Kontos durch Lastschrift einzuziehen.*

Angabe des Buchungszeichens*

Konto bei: (Kreditinstitut)*

IBAN*

BIC*

Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.

Datenschutz*

Hiermit akzeptiere ich die Datenschutzerklärung.

Sicherheitsabfrage

  _  __   _    _    _    _      ___    
 | |/ // | || | || | |  | ||   / _ \\  
 | ' //  | || | || | |/\| ||  | / \ || 
 | . \\  | \\_/ || |  /\  ||  | \_/ || 
 |_|\_\\  \____//  |_// \_||   \___//  
 `-` --`   `---`   `-`   `-`   `---`

Captcha eingeben*

Rechtliches:

Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.

zurück

Herzlich willkommen

in Leubsdorf!

SEPA-Lastschriftmandat